Stéatose Hépatique à Toulouse - un parcours de soins dédié

Stéatose hépatique à Toulouse : un parcours de soins pluridisciplinaire dédié au Centre de Soins des Maladies Chronique de la Clinique Pasteur

Contact : Clinique PASTEUR, Secrétariat d’hépato-gastro-entérologie : secdrguillaume@clinique-pasteur.com

Notre centre a organisé un parcours de soin sur une journée qui se veut complet et pluridisciplinaire avec pour objectif de proposer une prise en charge personnalisée à chaque profil de patient, en respect des règles de bonne pratique recommandées par l’Association Française pour l’Etude du Foie.

L’objectif principal est de centrer nos efforts sur la maladie chronique du foie qui connait actuellement la plus forte prévalence (17% en France) et la plus forte augmentation d’incidence : la stéatose, conséquence du syndrome métabolique. Seuls 5 à 10% des patients sont au stade de fibrose sévère. Les sujets les plus à risque de fibrose sont les patients diabétiques de type 2. N’ayant pas les moyens humains pour prendre en charge l’ensemble des patients atteints de stéatose, nous priorisons l’accès à notre parcours de soins à ceux qui nécessitent le plus d'une prise en charge spécialisée multidisciplinaire, c'est à dire les patients poly-pathologiques et/ou ceux qui sont suspects d'être au stade de fibrose avancée.

Pour quels patients ?

Ce programme s’adresse aux patients (principalement de 40 à 75 ans) qui présentent une stéatose et des perturbations chroniques du bilan sanguin du foie et qui sont suspectés

• Soit d’avoir une fibrose du foie. En général, un score de FIB-4 > 1,30 qui fait craindre la présence d’une fibrose ou ne permet pas de l'éliminer. 

• Soit d’avoir plusieurs causes de maladies du foie potentiellement associées ce qui rend un suivi spécialisé nécessaire.

• Soit des patients dits « poly-pathologiques » c’est-à-dire qui présentent en plus de la stéatose, un diabète de type 2 difficile à équilibrer, des maladies cardio-vasculaires, etc.., et qui bénéficieront de notre approche pluridisciplinaire.

Patients non concernés par ce bilan :  stéatose isolée, chez un patient jeune qui ne présente qu’un surpoids sans autre comorbidités, et dont le score FIB-4 est < 1,3.

Modalités d’adressage

Votre médecin traitant ou votre médecin spécialiste (cardiologue, diabétologue, nturionniste, etc …) nous adresse un mail de demande de prise en charge à l’adresse suivante : secdrguillaume@clinique-pasteur.com avec vos coordonnées (nom, prénom, date de naissance, téléphone, adresse mail) et le motif d’adressage.

Objectif du bilan

Vous serez convoqué en Hôpital de Jour pluridisciplinaire au Centre de Soins des Maladies Chroniques de la Clinique Pasteur. 

Vous viendrez passer sur une journée pour réaliser un bilan complet avec des consultations spécialisées et des examens complémentaires nécessaires pour :

1/ le diagnostic précis de la maladie du foie : stade de sévérité, recherche d’autres maladies du foie associées (hépatites virales, hépatites auto-immunes, etc…)

2/ le dépistage ou le bilan des maladies métaboliques associées (diabète, cholestérol, hypertension artérielle, apnée du sommeil, maladies cardio-vasculaires)

3/ une prise en charge hygiéno-diététique et médicamenteuse personnalisée en fonction du diagnostic de la maladie du foie, et des complications métaboliques qui y sont associées.

Cette hospitalisation est coordonnée par un médecin hépatologue spécialisé. Une lettre de synthèse vous est transmise ainsi qu’à votre médecin traitant et tous les médecins spécialistes qui vous prennent en charge à l’issue de cette journée. La nécessité d’un suivi spécialisé, les modalités et le rythme de surveillance vous seront expliquées en fonction du diagnostic posé.

Consultations et Examens pratiqués 

 Avant l’hospitalisation

• Une ordonnance vous sera adressée lors de la prise de rendez-vous pour réaliser 2 semaines avant votre venue un bilan sanguin à jeun dans un laboratoire proche de votre domicile, afin que nous disposions le jour de votre venue des résultats nous permettant d’avoir toutes les informations nécessaires à une prise en charge optimale (dépistage d’un diabète, de troubles du cholestérol, bilan de toutes les causes de maladie de foie …)

Des questionnaires

• Un questionnaire « enquête alimentaire » pour aider la diététicienne à vous donner des conseils personnalisés

• Un questionnaire « activité physique » pour aider le médecin du sport à vous donner des conseils personnalisés

• Un questionnaire AUDIT sur la consommation d’alcool 

• Un questionnaire sur la « qualité de vie »

• Un questionnaire sur les antécédents médicaux et les traitements en cours

Le jour de l’hospitalisation

• Prise de tension artérielle, poids taille, tour de taille, calcul de l’IMC

• Un bilan de dépistage des facteurs de risque métaboliques (diabète, cholestérol, hypertension)

• Une échographie du foie par un radiologie

• Un score calcique coronaire (dépistage de maladie cardiaque = athérome des artères coronaires) 

• Une élastométrie du foie par 2 méthodes d’évaluation (Fibroscan et Supersonic)

• Un électrocardiogramme

• Une consultation avec une infirmière d’éducation thérapeutique spécialisée

• Une consultation avec une diététicienne

• Une consultation avec un médecin du sport pour prescrire une Activité Physique Adaptée

• Consultation avec coach d’Activité Physique Adaptée pour fixer un programme de remise en forme sous l’égide du médecin du sport

• Une consultation avec une psychologue (si accord du patient)

• Une consultation avec un tabaccologue (si tabagisme actif)

• Une consultation avec un médecin hépato-gastro-entérologue pour la synthèse du diagnostic et la proposition de prise en charge personnalisée.

Plan personnalisé de soin

A l’issue de la consultation de synthèse avec l’hépatologue, seront proposés :

• Un programme et si besoin un accompagnement personnalisé diététique et sportif 

• Une réorientation si nécessaire vers d’autres parcours de soins : 

  • Si découverte de diabète ou si diabète mal équilibré par les traitements actuels => orientation vers un diabétologue

  • Si score calcique coronaire > 100 UI => orientation vers un cardiologue pour un test d’effort myocardique et une échographie-doppler des artères du corps

  • Si suspicion d’apnée du sommeil => orientation vers un examen de diagnostic spécialisé en pneumologie

  • Si obésité et échec des prises en charges nutritionnelles antérieures => orientation vers les parcours de préparation à l’endoscopie ou la chirurgie bariatrique coordonnées par le médecin nutritionniste

• Un traitement médicamenteux spécifique pour le foie si les critères d’éligibilités sont remplis